くろまろ塾 入塾申込みフォーム

  *
 例)高向 玄理 [全角]
  *
 例)たかむこの くろまろ [全角]
  *
  *
  *
 例)5860025 [半角数字]
  *
 例)河内長野市 [全角]
  *
 例)昭栄町7-1 [全角]

 

  *
 例)0721540001 [半角数字]

 例)0721540492 [半角数字]
  *
 [半角]
  *
 上と同じメールアドレスを入力
  *
 (不定期配信予定)
  *
 ※申込日より3日目以降に設定願います
  *

(休館日には受取りが出来ませんのでご了承ください。)

 ※受取り日の講座名をご記入ください。
  *
 ※同意いただけない場合は送信できません