こちらは福島継続対話会の申し込みフォームとなります。

日程は以下の通りです。
 10月26日(月)20:30~22:00
 

お申込みいただきますと、自動返信メールで当日のZoomアドレスをお知らせさせていただきます。
info@self-organization.jpからのメールが受け取れるようにしてください。

福島イベント申込フォーム

* は必須入力項目です。

お名前   *
メールアドレス   *
こちらのイベントを何でお知りになりましたか?   *
上記質問で、「知人の紹介」「その他」と回答したかたは、さしつかえなければ、知人のお名前、その他の内容を教えてください。
Zoom使用歴   *
★ご確認★ 本イベントは録画して、欠席者や視聴を希望された方に動画配信する場合がございます。このため、お顔が映りたくないという方は、ビデオをミュートしてご参加ください。→この内容をご了承いただけましたか?   *
メッセージ
Webサイト等で紹介させていただく場合があります。引用不可の場合は、最初に「引用不可」とお書きください。
※当フォームにご登録いただきました個人情報は第三者への提供は致しません。

なお、こちらのフォームにご登録いただいた方には、メルマガ「みんなで創る未来のレシピ」をお送りさせていただきますが、メルマガはいつでも簡単に解除できます。