3月柑橘！魔法の手づくり発酵ジュース教室
*
は必須入力項目です。
氏（苗字）
*
名（お名前）
*
ふりがな（苗字)
*
ふりがな（お名前)
*
E-mail
*
迷惑ﾒｰﾙ防止のためﾒｰﾙの受信設定
をしている場合は､あらかじめ設定
を解除､あるいはorder@attiva.co.jp
のﾄﾞﾒｲﾝ指定設定を行ってください｡
設定方法は下記アドレスをご覧ください。
▼受信設定手順マニュアル
http://autobiz.jp/mobile/manual.html
E-mail入力チェック
*
電話番号
*
日中連絡の取れるお電話番号をご記入ください。
必ず’-’をお付けください。
記入例080-1234-5678
都道府県
東京都
埼玉県
千葉県
神奈川県
茨城県
群馬県
栃木県
北海道
青森県
秋田県
岩手県
山形県
宮城県
福島県
新潟県
富山県
石川県
長野県
岐阜県
静岡県
山梨県
愛知県
福井県
滋賀県
三重県
京都府
奈良県
兵庫県
大阪府
和歌山県
島根県
鳥取県
岡山県
広島県
山口県
香川県
愛媛県
徳島県
高知県
大分県
福岡県
佐賀県
熊本県
長崎県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
日本以外の国地域
講座名
受講希望日時
*
3/3(金)10:30〜
3/4(土)16:00〜
参加方法
*
スタジオ参加
自宅にてライブ参加
アーカイブ参加
受講費
*
8800円（税込）
Attiva講座受講生の方：7700円
【海外在住会員】ライブ参加のみ3850円(税込)
【海外在住一般】ライブ参加のみ4950円(税込)
【インストラクター】ライブ参加2750円(税込)
プレゼント参加
ATTiVA講座受講生とは発酵ライフマスター講座、発酵リビングフード講座、体質改善講座受講の方
発酵ジュース初めてキット（7000円税込）の希望
*
あり
なし
ホーローのみ希望(2860円(税込))
初めてキットとは、発酵ジュース作りに必要な道具一式をATTiVAが用意したセットの事です。
リアル参加の方は手ぶらでスタジオまでお越しになれます。
オンラインzoom参加の方は食材と一緒に発送します。
【初めてキットの内容】●遮光性のホーロー樽●温度計●リトマス試験紙●本漉し用のネット●出来上がった発酵ジュースの保存瓶●珊瑚
ATTiVAでは遮光できるホーロー樽をオススメしています。（2860円（税込））
上記の道具を各自で揃える場合は発酵ジュースを仕込む樽にご注意下
ATTiVA感謝チケットなどのご利用
*
なし
500円チケット
1000円チケット
3000円チケット
チケットのNO.を備考にご記入下さい。
お支払方法
*
クレジットカード決済
銀行振り込み
支払済み
講座を知ったきっかけ
*
ATTIVAサイト
むっちゃん先生メルマガ
むっちゃん先生ブログ
むっちゃん先生Facebook
他の講座に参加して
友人や家族の紹介
雑誌を見て
その他
ご紹介者のお名前
配送先郵便番号
配送先ご住所
備考